06.12.2024

PENTRU CE DISPOZITIVE MEDICALE PLĂTEȘTE FONDUL DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE?

Pentru majoritatea oamenilor, chiar și numele celor mai multe dispozitive medicale sună puțin descurajantă și sunt greu de pronunțat: stimulator cardiac, defibrilator cardioverter, valvă cardiacă, stent grefă, proteză articulară. Dar ele salvează vieți atunci când avem nevoie de ele.

Ce este important de știut despre dispozitivele medicale?

În îngrijirea în ambulatoriu, unele dintre cele mai populare dispozitive sunt benzile de testare pentru automonitorizarea zahărului din sânge, pompele de insulină, senzorii pentru măsurarea nivelului de glucoză, pungile și accesoriile pentru pacienții cu stome și altele. Și în 2025, Fondul Național de Asigurări de Sănătate va plăti și pentru pansamente speciale, bandaje, geluri și soluții antiseptice pentru tratamentul rănilor cronice și complicate moderate și severe.

În îngrijirea spitalicească, unele dintre acestea sunt proteze de valve cardiace, proteze vasculare pentru aorta toracică și abdominală, stenturi, proteze articulare pentru articulația șoldului sau genunchiului, implanturi cohleare, stimulatoare cardiace, dispozitive pentru tratamentul anevrismelor cerebrale și a accidentelor vasculare cerebrale, stabilizare a coloanei vertebrale, implanturi de neurostimulare. , „inima artificială” și altele. NHIF extinde domeniul de aplicare al dispozitivelor medicale pe care le va plăti, iar anul viitor va începe să plătească sisteme închise inovatoare pentru livrarea automată a insulinei, sistem intratectal pentru tratamentul spasticității, stenturi ureterale, stenturi pentru tractul respirator superior, sistem de endoscopie capsulă , pompa consumabile pentru terapii controlate cu precizie și altele.

Fondul Național de Asigurări de Sănătate plătește pentru toate dispozitivele medicale?

Fondul Național de Asigurări de Sănătate plătește dispozitivele medicale atât în ​​ambulatoriu, cât și în spital.

Dispozitivele medicale pe care Fondul Național de Asigurări de Sănătate le plătește în ambulatoriu pot fi eliberate de orice farmacie din țară care are semnat contract cu Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Aparatele se eliberează pe bază de rețete electronice (rețete) eliberate, iar pentru unele dintre ele este necesară emiterea unui protocol electronic, care este certificat de către Fondul Național de Asigurări de Sănătate sau Fondul Regional de Asigurări de Sănătate. Acestea sunt incluse într-o listă publicată pe site-ul Fondului Național de Asigurări de Sănătate, la următoarea adresă: https://www.nhif.bg/bg/medicine_food/nonmedical

Unele dintre dispozitivele medicale sunt date pacienților aflați în spital. Fondul Național de Asigurări de Sănătate plătește pentru acestea numai dacă sunt incluse în algoritmul căii sau procedurii clinice relevante prin care este tratat pacientul și care va fi, este hotărât de către medicii curători. Unele dintre dispozitivele medicale pe care le plătește Fondul Național de Asigurări de Sănătate sunt incluse în prețul traseului clinic respectiv sau procedurii clinice/ambulatoriu. O altă parte a dispozitivelor este plătită de Fondul Național de Asigurări de Sănătate în afara costului căilor sau procedurilor clinice.

Dispozitivele medicale pe care Fondul Național de Asigurări de Sănătate le plătește în asistența spitalicească în afara costului căilor clinice și procedurilor clinice/ambulatoriu sunt publicate pe site-ul Fondului Național de Asigurări de Sănătate, la următoarea adresă https://www.nhif.bg/bg/medicine_food/medical, de unde fiecare pacient se poate familiariza cu modelele specifice, precum și cu costul pe care Fondul Național de Asigurări de Sănătate îl plătește pentru acestea.

Important!

În anumite cazuri, Fondul Național de Asigurări de Sănătate plătește pentru dispozitivul medical relevant până la o anumită valoare. Aceste aparate sunt incluse în „Lista dispozitivelor medicale pe grupe pe care Fondul Național de Asigurări de Sănătate le plătește în condițiile asistenței medicale spitalicești, și valoarea până la care Fondul Național de Asigurări de Sănătate plătește pentru fiecare grupă, întocmită conform procedurii. al art. 13, alin. 2, pct. 2, litera „a” din Ordonanța nr. 10 din 2009”. Când prețul aparatului este mai mare decât valoarea indicată în listă, pacientul trebuie să plătească diferența.

Dispozitivele medicale incluse în „Lista dispozitivelor medicale aparținând unei grupe și utilizate în asistența medicală spitalicească, pe care Fondul Național de Asigurări de Sănătate le plătește integral în baza art. 13, alin.2, pct. 2, litera „b” din Regulamentul nr. 10 din 2009”, sunt achitate integral de către Fondul Naţional de Asigurări de Sănătate şi pacientul nu datorează nicio coplata pentru acestea.

Important!

În unele căi clinice există dispozitive medicale pe care Fondul Național de Asigurări de Sănătate nu le plătește, cum ar fi un cristalin, de exemplu, în tratamentul unei „perdele” a ochiului. Astfel de dispozitive medicale sunt pe cheltuiala pacientului, iar plata lor nu este acoperită de bugetul Fondului Naţional de Asigurări de Sănătate.

Toate grupurile și subgrupele de dispozitive medicale pentru care Fondul Național de Asigurări de Sănătate le plătește integral sau parțial în îngrijirea spitalicească pot fi văzute la: https://www.nhif.bg/bg/medicine_food/medical

Pacientul primește banii pentru dispozitivul medical de care are nevoie?

Chiar dacă dispozitivul medical este plătit de către Fondul Național de Asigurări de Sănătate, fondurile pentru acesta nu sunt primite de pacient, iar Fondul Național de Asigurări de Sănătate le transferă instituției medicale sau farmaciei relevante.

Tipul de dispozitiv medical necesar este determinat de medicul curant. Co-plata pacientului depinde de dispozitivul care este necesar special pentru cazul lui. În cazul în care pacientul trebuie să plătească un dispozitiv medical, acesta dă o sumă care reprezintă diferența dintre prețul aparatului și suma plătită de Fondul Național de Asigurări de Sănătate. Spitalul sau farmacia trebuie să emită documente (inclusiv chitanță, factură) care să indice ce a plătit pacientul.

Fondul Naţional de Asigurări de Sănătate nu rambursează fondurile plătite de pacient. Fondul se află în relații contractuale cu instituții medicale - furnizori de asistență medicală spitalicească - pentru dispozitivele medicale plătite în condițiile asistenței medicale spitalicești și comercianții cu amănuntul de medicamente (farmacii) - pentru dispozitivele medicale plătite în condițiile asistenței medicale ambulatoriu.

Instituția medicală este obligată să anunțe într-un loc vizibil căile clinice convenite și prețurile pe care Fondul Național de Asigurări de Sănătate le plătește pentru acestea, precum și tipurile de dispozitive medicale și consumabile scumpe, precum și prețurile până la care Asigurările Naționale de Sănătate. Fondul plătește pentru ei.

De ce dispozitive medicale au nevoie cel mai des pacienții?

Articulația șoldului

Articulația șoldului este implantată în cadrul căilor clinice Nr. 217.2 și 218 „Proceduri operatorii cu aloplastie a articulației șoldului și genunchiului”. Fondul Național de Asigurări de Sănătate plătește furnizorii de îngrijiri spitalicești pentru toate activitățile medicale, inclusiv: examinări, pregătire preoperatorie, anestezie, intervenții chirurgicale, tratament în spital cu programare pentru până la două examinări de urmărire în termen de 30 de zile de la externare, care trebuie să fie înregistrate în epicriză, în aceeași instituție medicală de îngrijire spitalicească.

Fondul plătește spitalului costul protezei de șold, separat de toate activitățile.

Stent

Fondul Național de Asigurări de Sănătate plătește pentru stenturi, dar este necesar să știți exact ce fel de stenturi va fi pus, deoarece există diferite tipuri, subtipuri, dimensiuni cu prețuri diferite. În Listele dispozitivelor medicale aparținând unei grupe și utilizate în asistența medicală spitalicească, pentru care Fondul Național de Asigurări de Sănătate le plătește, în grupa 4 și subgrupele acesteia, toate tipurile de stenturi și baloane pentru care Fondul Național de Asigurări de Sănătate le plătește și valorile acestora sunt incluse. Listele sunt publicate pe site-ul Fondului Național de Asigurări de Sănătate, secțiunea „Aparate medicale și alimente dietetice” – subsecțiunea „Aparate medicale utilizate în asistența medicală spitalicească”.

Chirurgie cu lentile oculare sau „Cortina de ochi”

Tratamentul cataractei se plătește de către Fondul Național de Asigurări de Sănătate și se efectuează în regim ambulatoriu (APr) nr.19 „Înlăturarea operativă a cataractei”, care include proceduri de îndepărtare a cataractei din ochi și inserarea lentilelor intraoculare. Fondul Național de Asigurări de Sănătate plătește furnizorii de îngrijiri spitalicești pentru activitatea chirurgicală, examinările și procedurile clinice și de diagnostic necesare, pentru medicamente și consumabile. În procedura ambulatorie nr. 19 se menționează în mod explicit că dispozitivele medicale scumpe pentru efectuarea tratamentului - cristalin ocular și vâscosubstanță, nu sunt plătite de către Fondul Național de Asigurări de Sănătate, adică sunt plătite de pacient.